编者按

慢性乙型肝炎（CHB）是全球范围内肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）的主要病因。已有证据表明，HBsAg血清学清除（即功能性治愈）可显著降低HCC发生风险，但清除后的长期风险分层数据仍有限，尤其在真实世界大规模队列中的年龄、性别及肝硬化状态的精细化分析尚显不足。近日，香港中文大学黄丽虹教授、叶卓风教授研究团队在Gastroenterology杂志在线发表一项基于全港电子健康档案的大规模回顾性队列研究，系统评估了CHB患者在HBsAg清除后的长期HCC发病率，并与一般人群进行比较，为随访监测策略的优化提供了高质量循证依据。

研究重要图表摘要

（DOI: 10.1053/j.gastro.2026.06.022）

研究方法

本研究纳入2000年至2022年间于中国香港特别行政区公立医疗体系确诊并实现HBsAg血清学清除的13,379例成人CHB患者（平均年龄59.7±13.7岁，男性占59.8%，肝硬化占14.6%）。随访终点为HCC诊断、死亡或研究截止日期。年发病率计算采用人年法，并与香港癌症登记处及政府统计处公布的同期一般人群年龄—性别别发病率进行比较。分层分析依据基线是否存在肝硬化及HBsAg清除时的年龄与性别进行。

主要研究结果

在中位随访期间，共274例患者（2.0%）发生HCC，确诊中位时间为HBsAg清除后5.6年（IQR 3.1–9.8）。

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• 肝硬化亚组：HBsAg清除时年龄<50岁者，HCC年发病率为0.43%（95% CI 0.22%–0.73%）；≥50岁者为0.62%（95% CI 0.50%–0.76%）。
• 非肝硬化亚组：HBsAg清除时年龄<50岁者，HCC年发病率为0.03%（95% CI 0.01%–0.06%），与一般人群同龄组发病率一致。
• 性别差异：非肝硬化男性在<40岁及40–49岁清除HBsAg的年发病率分别为0.02%（95% CI 0.002%–0.08%）与0.09%（95% CI 0.03%–0.19%）。非肝硬化女性在<50岁清除HBsAg的1317例受试者中，随访15年未见HCC病例；50–59岁组年发病率为0.06%（95% CI 0.02%–0.13%）。

研究结论

该项研究结果表明，HBsAg血清学清除显著降低了HCC的长期发病风险，在非肝硬化且清除时年龄较低的CHB人群中，其发病率已接近普通人群基线水平。这一发现提示，在此类低危人群中，进行风险分层应成为随访管理的核心。对于伴肝硬化的CHB患者，无论年龄与性别，均应维持现行监测策略；而在无肝硬化且年轻的患者中，可考虑延长监测间隔，并在充分告知的基础上个体化决策。

临床意义与展望

该项研究为CHB功能性治愈后的风险管理提供了详实的人群数据，支持在患者中引入分层监测策略。从卫生经济学角度，识别低危人群有助于优化资源配置，将监测重点转向高危患者。未来研究需进一步控制饮酒、代谢相关脂肪性肝病及环境致癌因素等混杂变量，并探索生物标志物在残余风险预测中的作用。随着功能性治愈率的提升，基于风险分层的精准随访将成为CHB长期管理的重要方向。

原文链接：

El-Debeiky S, Lam THF, Lai MSM, et al. Long-term incidence of hepatocellular carcinoma after hepatitis B surface antigen seroclearance. Gastroenterology, Articles in Press；July 13, 2026.

（来源：《国际肝病》编辑部）

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