前言

“国际肝病-肝脏血管病专栏”是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。

文章简述

骨髓增殖性肿瘤（MPN）是内脏静脉血栓（SVT）的重要危险因素，约占非肝硬化性、非恶性SVT病例的30%（Hernandez‑Gea V, et al. J Hepatol. 2019;71:175–99; Barbui T, et al. Blood. 2013;122:2176–84.）。MPN患者血栓发生风险极高（Falanga A, et al. Semin Thromb Hemost. 2014;40:348-58; Hultcrantz M, et al. Ann Intern Med. 2018;169:268.），其中SVT的发生率较其他类型静脉血栓高2000-10000倍（How J, et al. Ther Adv Hematol. 2017;8:107–18.）。既往研究表明，抗凝治疗可降低SVT进展或复发风险，促进SVT再通，同时不会增加大出血风险（Valeriani E, et al. Blood. 2021;137:1233–40; Candeloro M, et al. Blood Adv. 2022;6:4516–23.）。然而，规范抗凝后SVT复发风险仍较高，最佳抗凝疗程及治疗方案尚未达成共识（Di Nisio M, et al. J Thromb Haemost. 2020;18:1562–8.）。目前MPN相关SVT的治疗、预后研究，以及其与非MPN相关SVT的对比研究均相对缺乏。

Journal of Thrombosis and Hemostasis杂志于2026年5月发表了一篇题为《伴与不伴骨髓增殖性肿瘤的内脏静脉血栓形成：一项对照性队列研究》的文章，旨在探讨伴与不伴MPN的SVT患者在抗凝治疗、血栓复发、出血事件及生存结局方面是否存在差异。

Amica等开展了一项多中心队列研究，整合了来自3个回顾性队列和2个前瞻性队列的个体患者数据，共纳入SVT患者1189例，其中合并MPN者187例。采用倾向性评分加权（PSW）均衡MPN组与非MPN组基线特征。两组早期抗凝启动比例基本一致，用药方案差异无统计学意义。共1184（99.6%）例患者6个月的随访资料完整，计算其血栓、出血事件的累积发生率。单变量Cox回归分析结果显示，合并MPN（MPN+）的SVT患者与不合并MPN（MPN−）的SVT患者在血栓复发、出血事件及死亡风险方面差异均无统计学意义。排除肝硬化、实体肿瘤患者后进行亚组分析，上述结论仍然成立。这表明MPN相关SVT患者可参照非肝硬化性、非恶性SVT患者进行诊疗。

综上，MPN未影响SVT患者抗凝治疗的安全性、短期预后及抗凝方案的选择。

重要研究结果分析及临床意义

01

患者基线特征

（表源自文献）

采用描述性统计方法分析患者基线特征，与MPN−患者相比，MPN+患者更年轻、女性占比更高、肝静脉血栓发生率更高。肝硬化（25.3%）及实体肿瘤（20.4%）为MPN−患者发生SVT的常见危险因素，但MPN+患者中少见。

02

抗凝治疗管理

（表源自文献）

905（76.1%）例患者确诊为SVT后30天内启动抗凝治疗，维生素K拮抗剂是最常用的抗凝药物（56.1%），其次为低分子肝素（27.5%）及新型口服抗凝药物（12.2%）。抗凝治疗的中位时间为182天，随访6个月时，78.6%的患者仍持续抗凝。

03

随访

（图源自文献）

经抗凝治疗后，6个月血栓复发累积发生率为2.5%（95%CI, 1.75-3.56），出血事件累积发生率为4.5%(95%CI, 3.40-5.76)。血栓复发的中位时间为67天（IQR 33.5-115.8），出血事件的中位时间为51天（IQR 10-120）。此外，6个月时，共有75例患者死亡，总体生存率为93.7%（95%CI, 92.32-95.08）。

04

MPN+与MPN−组血栓复发、出血事件及总生存期比较

（图源自文献）

MPN+与MPN−组血栓复发（HR=1.35; 95%CI, 0.55–3.30）及出血事件（HR=0.68; 95%CI, 0.29-1.60）差异无统计学意义，但MPN+组总生存期较MPN−组有改善趋势（HR=0.46;95%CI, 0.20-1.06）。

总结与展望

伴或不伴MPN的SVT患者经抗凝治疗后血栓复发、出血事件及生存结局方面差异均无统计学意义，提示MPN相关SVT患者抗凝治疗方案和预后评估可参照非肝硬化性、非恶性SVT患者。本研究随访时间较短，后续需开展前瞻性研究明确伴或不伴MPN的SVT患者最佳抗凝疗程及治疗方案，延长随访周期以明确血栓复发、出血事件的远期发生率，进而优化该人群的长期管理策略。

扫描下方二维码

无创评估食管静脉曲张模型&肝硬化预后模型

Liaoning评分 & 改良Liaoning评分

多中心研究合作单位招募

项目（一）肝硬化显性肝性脑病输注人血白蛋白的疗效的多中心随机对照试验研究单位招募

肝硬化是慢性肝病的终末期阶段，肝硬化患者肝性脑病发生率为30-40%，且肝性脑病的一年生存率低于50%，三年生存率低于25%。其不仅严重影响肝硬化患者的预后，并且给医疗系统带来沉重的负担。输注人血白蛋白可能适用于肝硬化肝性脑病的治疗，既往研究和荟萃分析已经证明了其临床益处。然而，人血白蛋白的成本极大地影响了其在临床实践中的全面应用，临床医师常以相对较小的剂量（10-20g/d）开具人血白蛋白处方。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项多中心随机对照试验，探索是否可以通过增加人血白蛋白的输注剂量，进一步改善肝硬化肝性脑病患者的结局。现诚挚邀请消化科、肝病科、和感染科等相关专业医生参与。

项目（二）糖皮质激素治疗急性药物性肝损伤伴高胆红素血症的疗效的多中心随机对照试验研究单位招募

药物性肝损伤是指由药品、中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂或其代谢产物、辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。轻度药物性肝损伤患者可仅表现出非特异性胃肠道症状，而伴有严重高胆红素血症的患者可发展至急性肝衰竭，表现为肝功能明显恶化、黄疸、凝血功能障碍，甚至死亡。糖皮质激素可能是一种治疗的潜在手段，但其疗效及在临床实践指南的推荐价值尚存争议。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项多中心随机对照试验，以探讨糖皮质激素治疗急性药物性肝损伤伴高胆红素血症的疗效，有助于为优化药物性肝损伤的治疗方案提供高质。现诚挚邀请消化科、肝病科、和感染科等相关专业医生参与。

若您对以上任一研究项目感兴趣，可与我们联系，以获得更详细的研究信息。

联系人：

王医生（项目一）

邮箱：17864859020@163.com

微信：wch1752562770

吴医生（项目二）

邮箱：15284811800@163.com

微信：Wikk-57

译文作者

甘芷如，北部战区总医院消化内科，锦州医科大学研究生院。

《国际肝病 肝脏血管病》专栏发起人及校审

祁兴顺，北部战区总医院消化内科主任，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学、辽宁中医药大学及锦州医科大学兼职硕士生导师，东北大学、中国医科大学及辽宁中医药大学兼职博士生导师。中国科协十大代表。辽宁科协十大常委。中华医学会消化病学分会第十二届委员会青年学组副组长、肝胆疾病学组委员、微创介入协作组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十一届委员会常委。据Scopus统计，H-index为57。

（来源：《国际肝病》编辑部）

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。