编者按：慢加急性肝衰竭（ACLF）是慢性肝病基础上的急性肝功能失代偿，病情危重，短期病死率高，肝移植是其唯一确切有效的方法。值得注意的是， ACLF是一种具有高度动态演变特征的临床综合征，其预后存在显著异质性，需进行动态评估。在AASLD 2025大会上，首都医科大学附属北京佑安医院陈煜教授团队开展的一项多中心前瞻性队列研究通过对ACLF患者关键指标在临床多结局中的变化情况进行纵向分析，建立了一个简易的“TIP”预后评分系统，从而为精准动态管理提供新策略（第一作者王文玲博士）。邹怀宾教授代表团队在大会上作口头报告。本刊特此进行报道。

研究方法

前瞻性纳入2019年10月-2023年12月期间多中心ACLF患者，在基线和关键进展时间点（第3、7、14、21和28天）持续动态监测指标。计算各时间点指标的均值及其95%CI，通过线性插值法连接相邻时间点均值，构建组别特异的纵向趋势曲线，使用半透明带状区域可视化95%CI。采用混合效应模型分析关键临床指标与三种临床结局（死亡/肝移植、恢复及维持ACLF状态）相关的动态演变轨迹，筛选差异性演变关键指标，并构建简易预后评分。

研究结果

本研究共筛选702例ACLF患者，最终纳入637例（衍生队列485例，外部验证队列151例）。衍生队列的28天随访结果显示，共有129（26.5%）例患者死亡或接受肝移植（LT），201（41.4%）例患者仍处于ACLF状态，156（32.1%）例患者恢复；90天随访结果显示，共有202（41.6%）例患者死亡或接受肝移植（LT），61（12.6%）例患者仍处于ACLF状态，222（45.8%）例患者恢复。

动态轨迹分析表明，第3-7天是预后的关键分水岭期：死亡/LT组的预后评分和生化指标持续处于高位（总胆红素TBil > 450 μmol/L，国际标准化比值INR > 2.5），而血小板计数（PLT）持续低于100×10⁹/L，28天时<50×10⁹/L；恢复组指标呈快速改善趋势，28天时TBil<200 μmol/L、INR<1.5、PLT >100×10⁹/L，维持ACLF状态组的指标稳定或稍改善，至第28天时TBil介于200-350 μmol/L，INR介于2.0-2.5，PLT介于60-80×10⁹/L。三组间上述指标的时序趋势存在总体异质性（P<0.05）。

基于上述差异性演变的指标，本研究建立了简易TIP预后评分：Tbil（μmol/L）指标≥ 450 （3分），350-450（2分），200-350（1分），<200（0分）；INR指标≥2.5（3分），2.0-2.5（2分），1.5-2.0（1分），<1.5（0分）；PLT指标（×10⁹/L）<60（3分），60-80（2分），90-100（1分），≥100（0分）。总分数（0-9）依据死亡风险分为低风险（0-2分），中风险（3-5分）和高风险（6-9分）组。对于28天和90天死亡结局的预测性能，AUROC分别是0.75和0.74，与MELD-Na（0.73/0.68）、MELD（0.73/0.69）、COSSH-ACLF II（0.76/0.75）、CLIF-C ACLF（0.70/0.70）性能相当（P值均>0.05）。对于28和90天恢复结局的预测，AUROC分别为0.71和0.73，其预测效能与COSSH-ACLF II评分相当（P>0.05），但优于其他评分系统（P<0.05）。

在外部验证队列和肝硬化亚组人群中，该模型保持稳健性，校准曲线、决策曲线（DCA）和风险分层结果进一步验证了其预测优势。

研究重要图表摘要

研究结论

本研究对慢加急性肝衰竭患者关键指标在临床多结局中的变化情况进行纵向分析，发现TB、INR和PLT在ACLF患者预后评估中的重要作用。基于这三个指标建立的简易TIP预后评分系统，计算简便，为临床实时监测提供了新工具。

专家简历

陈煜 教授

首都医科大学附属北京佑安医院

肝病中心四科主任，主任医师，教授，博士生导师

中华医学会肝病学分会委员、副秘书长、重肝及人工肝学组副组长

中国重症血液净化协作组副主任委员、人工肝学组组长

全国重型肝病及人工肝血液净化攻关协作组副组长

全国疑难及重症肝病协作组副组长

中国研究型医院学会肝病专业委员会重症肝病学组副组长

中国医药教育协会肝病专业委员会常委

北京医学会肝病学分会常务委员

中国医学救援协会生命支持技术分会副会长

中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会常务委员

北京市科技新星，北京市卫生局“十百千”卫生百名人才，北京市卫生系统高层次卫生技术人才，北京市医院管理中心“登峰”人才，北京市优秀人才。

《中华肝脏病杂志》、《临床肝胆病杂志》、《实用肝脏病杂志》、《北京医学》、《胃肠病与肝病杂志》审稿专家，曾在香港大学医学院、英国伦敦大学医学院做访问学者。长期从事重型肝病肝衰竭的应用基础及临床研究。参与/主持举办第一届至第十三届全国重型肝病及人工肝血液净化学术年会，参与《人工肝脏治疗学》、《实用人工肝治疗操作手册》、《实用SARS学》、《突发传染病防治教程》、《疑难重症肝病100例》、《全国肝病科普咨询专家规范化培训试题》、《传染病学》及英文版等多部著作的编写。承担国家自然科学基金、十一五、十二五、十三五肝炎重大专项等多项科研任务，参与科技部科技攻关引导项目、北京市科委科技重大项目、973项目、863项目等多项重大科研工作。近5年中英文论文200余篇，以第一或通讯作者发表SCI论文60余篇，累计影响因子332.7，获得授权专利22项。

第一作者

王文玲

首都医科大学附属北京佑安医院

首都医科大学附属北京佑安医院博士研究生在读，主要研究方向为重症肝病与肝衰竭，第一作者/共一作者发表3篇论文。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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